Inschrijven Reclameoptocht

Gegevens van aanvrager

Voor- en achternaam: Woonplaats:
Straat: Huisnummer:
E-mailadres: Postcode:
Telefoonnummer: Mobiel nummer:
Deelname onder naam/motto: Naam verantwoordelijke tijdens de optocht:
Gulnar*: JaNee

*Als Gulnar ontvangt u een korting van € 175

Deelname

Wenst graag deel te nemen met (aantal wagens): 1 wagen a € 1752 wagens a € 2503 wagens a € 300Ander vervoermiddel, prijs nader overeen te komen*

Belangrijk

De uiterste inschrijfdatum is: per post 27 januari 2018 of online 3 februari 2018.

Wilt u verzekerd zijn van een vermelding in de Kiekerekie dan dient het aanmeldingsformulier op 14 januari 2018 bij het secretariaat te zijn ontvangen.

*Betaling graag binnen 14 dagen na factuurdatum.

1 2 3 4 5